肚內病灶不再只剖腹治療 腹腔鏡手術傷口小成趨勢

隨著手術醫療器材的升級，加上科技日新月異的進步，腹腔鏡手術的發展越來越成熟，處理腹內病灶，只需開個小傷口，運用器械切除，既美觀且出血量少，相當受歡迎。不過醫師提醒，若遭遇緊急狀況，比如腹內大量出血、生命垂危的重症病人，比起使用器械操作，應開較大的傷口讓雙手能進去壓迫止血，能更及時救治。

彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌表示，腹腔鏡手術的適應症，主要就是針對腹腔裡的疾病，比如消化器官，肝、膽、胰，最常見的是膽囊切除、疝氣修補、闌尾切除，比較進階的則是大腸切除術、治療胃食道逆流的手術，當中又以肝、膽、胰的腹腔鏡手術較具困難度。

黃漢斌指出，傳統腹腔手術需要剖腹，傷口大小約15到20公分，要開得夠大才能將雙手伸進去執行手術，把病灶或發炎組織切除；腹腔鏡手術的特色只需要在肚子上劃開小傷口建立幾個通道在腹腔內灌氣實施氣腹術，再透過具有保護功能的套管，把手術器械以及攝影機置入腹腔內，藉由攝影傳輸的影像，外科醫師在體外同步進行手術。每個打洞的傷口約1公分到2公分就能處理，因此，腹腔鏡手術的特色是傷口較小、出血量較少，恢復較快，使得住院天數也較短，對病人來說也比較美觀。

黃漢斌表示，許多人對於微創手術有迷思，認為一定是小傷口，不過，如果體內是面積較大的腫瘤，除了使用腹腔鏡手術切除病灶，還得另外再開一個夠大的洞，將腫瘤拿出來，這些患者建議用傳統手術，能直接從原本的傷口將腫瘤取出。另外，腹內有大出血的患者，應建立較大的途徑，讓雙手能直接進去壓迫止血，此時腹腔鏡手術也不見得適用。

腹腔鏡手術費本身是有健保給付，自費的項目主要來自醫材，比如超音波刀，組織凝集器等，這些器械可以通過發電，或者用金屬的高頻率產生熱能，讓手術止血的時間大大縮短，這一類的醫材，健保就不給付。

近日較熱門的手術方式則是單孔腹腔鏡手術，將傷口集中在肚臍，雖然美觀，但手術複雜度高，醫師能活動的範圍也比較小。黃漢斌表示，有些患者在職業上有需求，比如模特兒，所以希望做單孔腹腔鏡手術，但站在醫師的立場，並不會特別鼓勵。不論是開腹、腹腔鏡手術，或者是單孔腹腔鏡手術，應以病人的治療目標為優先。

彰化秀傳醫院執行腹腔鏡手術的特色，是使用腹腔鏡螢光顯影技術，黃漢斌表示，會在靜脈中注射靛青綠，藥物會和蛋白質結合，以近紅外線偵測，產生肉眼不可見的螢光，且即時呈現相關血管走向。在執行膽囊切除時，可以清楚看見膽管的變異，進而達到更高的安全性。另外像膽管癌、肝癌等，透過此方式也能發現更小的病灶，讓診斷更清楚。