椎間盤突出致背痛腿麻 讓脊椎內視鏡手術神救援

椎間盤突出是常見的脊椎病變，彰化秀傳醫院骨科醫師鍾玉軒分享臨床個案，一位40多歲的貨車司機，平常除了開車送貨之外，也得幫忙上貨卸貨，多年的粗重工作腰部已經累積許多骨刺，某一天他從卡車上跳下來，一著地就感覺到背部劇烈疼痛，整隻右腳又痛又麻、坐立難安，經檢查發現竟是椎間盤突出，而且壓迫到神經，最終使用脊椎內視鏡手術將突出的椎間盤碎片取出，才順利解決疼痛。

椎間盤是一種纖維軟骨盤狀構造，纖維環為外殼，裡面包著髓核，兩端連接著上下的椎體。椎間盤的功能有些類似避震器，能夠吸收、緩衝脊椎的受力。椎間盤若長期處在壓力狀態下，久而久之恐造成退化，一旦纖維環破裂，髓核跑出來，進而壓迫到神經，就出現下肢疼痛、發麻的現象，就如同坐骨神經痛一般。

鍾玉軒表示，椎間盤突出在年輕或中、老年族群都可能發生，致病原因不太一樣，年輕人通常是因為劇烈運動時姿勢不對，或者從高處跌下來，以及由外力撞擊所造成；中老年人則是椎間盤發生病變，纖維環退化，破裂後導致髓核突出。

椎間盤突出常見的症狀是劇烈的下背疼痛，其中最常發生的部位是在腰椎地四、五節及第五腰椎第一薦椎，不論坐著、躺著都無法改善疼痛感，若有壓迫到神經，更會造成下肢酸麻無力，假使沒有即時處理，就可能變成跛腳走路。

鍾玉軒表示，傳統治療椎間盤突出的方式，必須要全身麻醉，開出3到4公分的傷口，將肌肉往旁邊拉，再用器械將突出的椎間盤切除，除了會破壞到肌肉組織，術後恢復時間也較長。現在較先進的手術方式，是使用脊椎內視鏡，不僅不需要全身麻醉，傷口也只需要不到1公分，同時也不會破壞肌肉組織，術後恢復的時間就能大幅縮短！患者手術完後，當天就能下床回家！

鍾玉軒指出，脊椎內視鏡的概念其實很早以前就出現，但早年光學器械不夠進步，加上操作此手術有一定的技術門檻，所以並未普及。但隨著器械越趨精良，脊椎內視鏡能做到的範圍也越來越大，比如椎管狹窄，椎體間融合手術等。脊椎內視鏡手術簡單來說，就是利用一個不到1公分的傷口，將微型攝影機帶到病灶，將病灶移除之後，再用電燒鬆解沾黏之處，並將突起的部分撫平。

目前秀傳醫院已累積超過150例脊椎內視鏡手術個案，醫師技術也相當純熟，不過，鍾玉軒認為，脊椎內視鏡目前並不屬於健保給付的範疇，患者必須自費，比較可惜。

談到椎間盤的保養，鍾玉軒表示，平時要訓練核心肌群比如豎脊肌群、多裂肌等，才能提供給腰椎足夠的保護和支撐，另外，應避免在姿勢不正確的情況下，突然做出猛烈施力的動作，這些方法都能有效地避免椎間盤突出。