台大醫「小鬼2病因」導致主動脈剝離猝死：多囊腎忌劇烈運動

▲小鬼經紀人透露，他是「主動脈剝離造成血管阻塞」而猝逝。（示意圖／pixabay）

記者李佳蓉／綜合報導

小鬼黃鴻升36歲猝逝，經法醫確認死因，初步判定為「主動脈剝離」，引發社會震撼！台大急診醫學副教授李建璋指出， 雖然小鬼先前檢驗出有三高，但不至於短短一年即惡化為主動脈剝離，且依他身材看來也不像「馬凡症候群」。他回憶起16年一名40歲患者的經歷，判斷黃可能與先天性的多囊腎疾病有關，造成急性胸主動脈剝離猝死。

台大急診醫學副教授李建璋18日深夜在臉書寫下「多囊腎、主動脈剝離與黃鴻升猝死」。他指出，主動脈剝離大多發生於50歲以上長期高血壓患者，黃雖然曾檢驗有三高，但不至於在一年內即惡化為主動脈剝離。其中年輕人最常見因先天性遺傳疾病「馬凡症候群」引發主動脈剝離，但通常患者手長腳長、關節異於常人柔軟，以肉眼判斷臂展是否高於身高，「小鬼顯然不是這樣的身材，不像馬凡症候群」。

李建璋回想起16年前的某個夜晚，一名40歲患者和朋友吵架中喊了一聲「胸痛」突倒下失去意識，送醫已心跳停止，醫護團隊立刻進行CPR，也立即發現心包積液造成心包填塞，隨即進行心包膜穿刺緩解填塞，患者也恢復心跳。

李建璋解釋，由於心包膜穿刺的液體為鮮紅色動脈血，因此推測患者可能是主動脈剝離出血到心包膜造成，緊急安排電腦斷層，果然也證實自己的判斷，但同時也發現他是名多囊腎患者，腎臟有大大小小的水泡，立即安排手術經過6個小時搶救仍回天乏術。

▲黃鴻升16日猝逝於北投住宅，解剖結果認為是心血管問題。（圖／翻攝自Instagram／aes_alien）

究竟先天性多囊腎與主動脈剝離是否有關？李建璋指出，當時文獻查閱僅一病例報告，並無一致結論，雖然動物實驗發現先天性多囊腎也會有纖維蛋白異常，但多囊腎容易有嚴重高血壓，為導致主動脈剝離的重要危險因子，因此學界當時無結論。

李建璋表示，因該患者有經歷手術，取得寶貴主動脈標本，經過與多位醫師討論，「證實先天性多囊腎患者的主動脈病理變化是和先天性纖維蛋白異常類似，而不是高血壓動脈粥狀硬化的病理變化。」也將該發現發表於《Resuscitation》雜誌，「從這些經驗來看，黃鴻升猝死最有可能的病因就是先天性多囊腎合併彈性纖維異常與高血壓，造成急性胸主動脈剝離猝死。」

李建璋提醒，台灣人有不少的先天性多囊腎患者，除了可能造成主動脈剝離，也可能腦血管瘤破裂引發腦出血。他再三呼籲病友應定期檢查相關心血管疾病、控制三高、避免運動及搬重物，才不會讓遺憾再次發生。