新ALK標靶藥物納入健保給付 肺癌腦轉移治療後順利重返職場

肺癌高居國人十大死因之首，肺癌雖有三高特性—高發生率、高死亡率、高晚期發現率，但醫師表示，國內肺癌病友仍以腺癌居大宗，稍有症狀時需即刻就診檢查並與醫師諮詢適用的治療方法。而在治療上，肺腺癌治療已有許多標靶藥物可選擇，透過新標靶藥接力治療可大幅推延晚期肺癌的化療時間，健保6月起也正式給付曾用第二代標靶藥卻出現腦轉移患者，只要事先送審通過，就能使用第三代新標靶藥。

一名45歲的旅遊業女主管，本身沒有肺癌家族史跟抽菸習慣，平時工作忙碌，不在意咳嗽等小問題，直到某日發現咳嗽症狀持續兩週未改善，甚至稍微走路就會喘個不停，沒辦法好好說話。女子就醫發現左上肺葉有顆3公分腫瘤，且癌細胞已經轉移兩側肺部，並出現肋膜積水，確診是晚期肺癌。

收治這名個案的台中榮總胸腔內科主任楊宗穎表示，肺癌可分為「小細胞」與「非小細胞」兩大類型，其中非小細胞佔所有肺癌個案的9成。分析非小細胞肺癌又以罹患腺癌的比率最高，腺癌患者佔逾6成、鱗狀細胞癌不到2成，其他無法分類肺癌佔1成以上。值得一提的是，腺癌有許多標靶藥物可用，患者治療前可同時做「表皮生長因子受體(EGFR)」、「間變性淋巴瘤激酶(ALK)」、「跨膜受體蛋白酪氨酸激酶(ROS-1)」及「免疫生物標記(PD-L1)」等基因檢測，一旦發現基因突變就能使用相對應的標靶藥，達到對症下藥、精準治療目標。

楊宗穎說，女子檢查發現有ALK基因突變，她先使用第一代ALK標靶藥治療，11個月後癌細胞轉移肝臟及腹膜，後來改用第二代標靶藥，1年後又產生抗藥性，出現嚴重脹氣、腹水及肚子悶痛，一直想吐吃不下飯，且癌細胞出現遠端轉移，腦部有顆0.2公分腫瘤，幸好並無腦部症狀。女子先自費服用第三代新標靶藥物，1個月後健保順利通過給付，只要符合ALK第二代標靶藥治療無效且合併腦轉移者，事先送健保審查就能給付第三代ALK標靶藥。女子用藥後腹脹症狀立刻獲得改善，生活品質也變好，日前又重返職場工作。

「晚期肺癌病友接受化療後，不容易回到職場正常工作。」楊宗穎說，化療常見副作用包括噁心、嘔吐、經常掉髮與嚴重疲累，通常打完化療的第一週會有異常疲倦感，必須躺床休息，患者根本沒辦法工作。不過，標靶藥物能夠延後化療的治療時間，一般能延長約1至2年的高生活品質，患者也有機會重返職場。

楊宗穎指出，儘管台灣有超過半數肺癌患者不吸菸，但香菸仍是肺癌最主要的危險因子，呼籲癮君子應儘早戒菸，並減少二手菸、廚房油煙及職業環境等有毒物質的暴露。由於肺癌的症狀多樣，包括咳嗽、急喘、胸痛、背痛及咳血等都是臨床常見的肺癌症狀，尤其是咳嗽如果超過6週未癒，最好就醫做胸部X光檢查。楊宗穎提醒，若發現已罹患肺癌也無需驚慌，可立即與醫師諮詢並與醫師討論適合自己的治療療程，了解自身變異之基因，以精準治療的方式利剋肺癌。治療上，所幸新一代ALK標靶藥物已部分通過健保給付，在可負擔之情況下，提升病友生活條件，順利重返職場並擁有更好的生活。