疫情時期 慢阻肺患者不可大意

新冠肺炎疫情仍在持續，大家不可掉以輕心，特別是對於一些患有基礎疾病的人而言。一項發表在《柳葉刀》雜誌上的研究文章分析指出，患有呼吸系統疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的人，如果感染新冠病毒，容易從輕症轉為重症，病死率較高。其中，作為一種知曉率較低的呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者尤其要注意。

這次疫情讓很多人認識到，人體中與外界相通的呼吸道，是一個較容易受到傷害的部位。呼吸系統像一棵大樹，有樹榦、有分枝、有樹葉;氣道就相當於樹榦、分枝，具有通氣的功能；肺泡就相當於樹葉，具有換氣功能。氣道每天和外界有幾萬升的氣體交流，因此，肺臟容易受累，呼吸系統疾病是多發病。

慢阻肺的重要特徵是，呼吸道氣流受限，引起肺功能下降。氣流受限是有誘因的，比如吸煙、空氣污染、粉塵等，這都是形成慢阻肺的危險因素。其中，吸煙是慢阻肺最重要的危險因素，無論是主動吸煙，還是被動吸煙（即二手煙）。不過，這些危險因素要日積月累到一定時間才會發病。因此，慢阻肺還有一個特點，40歲之前的患病率相對較低。目前，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率是13.7%。

正因為其慢性的進展過程，公眾對慢阻肺不夠重視，沒有在患病早期及時進行識別和診斷。咳嗽、咳痰、喘、呼吸困難是慢阻肺主要的臨床表現，與同齡人相比活動時更容易感覺呼吸困難，易出現喘息和胸悶。不過，要注意區分慢阻肺和哮喘。哮喘和慢阻肺都屬於呼吸系統疾病，兩者的臨床表現有許多重疊之處，都表現為咳嗽、喘、氣短，但卻是不同的兩種疾病。在治療結果上，哮喘發作后，經過治療肺功能可以恢復正常，來得快，去得快。而慢阻肺，即使治療，也只能減輕傷害，肺功能恢復到以前的狀態是困難的。

就像冠心病患者可能會發生心絞痛、心梗，慢阻肺雖然是慢性病，但在外來的打擊下，也可能會急性加重。這時候，患者憋氣的情況更加明顯，嚴重時可出現呼吸衰竭，甚至危及生命。感染是導致慢阻肺急性加重的主要原因，包括病毒感染和細菌感染。因此，建議慢阻肺患者一定要打肺炎球菌疫苗和流感疫苗，儘可能減少這兩種病原帶來的危險，防患於未然，這是減少急性加重的一個重要舉措。當然，現在病原越來越多，比如當前的新冠病毒，要完全防範不太可能，但風險能減少一分就減少一分。

慢阻肺發生呼吸困難的主要原因是氣道炎症引起的氣流不暢，因此，治療的關鍵是要把氣道打開。如何打開？這就是醫學上所說的支氣管擴張藥物——支氣管擴張劑。呼吸道上面有兩種重要受體，一個叫β2受體，一個叫膽鹼能受體，參與支氣管的收縮與擴張。二三十年前，支氣管擴張劑的藥效很短，只能起效2到4小時，使用4小時后需要再追加一次。現在的支氣管擴張劑可以作用更加長效，就像高血壓葯，一天用一次就夠了。

支氣管擴張藥物被稱為治療慢阻肺的基石，意思是藥物治療慢阻肺，一般首選支氣管擴張藥物。長效的支氣管擴張劑有抗膽鹼能藥物和β2受體激動劑，這兩個藥物都可以打開氣道。後來，研究發現，這兩個葯一起使用，比單一用藥的效果要好。於是，又有了雙支擴劑（雙支氣管擴張劑）。目前，國內一共上市了三個雙支擴劑，其中兩個已進入醫保。

不過，對於慢阻肺患者而言，想要康復，需要全周期的管理，不單純是藥物治療，還需要生活方式的改變。首先，必須減少危險因素的影響，比如不要吸煙和二手煙，霧霾環境下要戴口罩。其次，進行一些力所能及的體育活動，鍛煉呼吸肌和骨骼肌的力量。再次，還需要補充營養，肌肉最重要的物質是蛋白質，所以患者需要攝入足夠的蛋白質，有轉化為肌肉的原料。最後，還要注意情緒和心理問題，慢阻肺有高致殘率，給日常生活造成很大影響，容易導致抑鬱，患者一定要有信心。

疫情時期，慢阻肺患者要做好平時的維持治療。即使感染了新冠病毒，堅持規範管理的話病情的發展也不會很快。如果不做好基礎疾病的維持治療，新冠病毒就會成為一個觸發因素，容易導致患者從輕症轉為重症，造成死亡風險增加。

（作者：李燕明、王雯，分別系北京醫院呼吸與危重症醫學科副主任兼感染科主任、北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師）